Istilah Penting dalam Asuransi Kesehatan

Alasan mendasar mengapa asuransi kesehatan dibutuhkan adalah keinginan untuk menanggulangi masalah kesehatan di masa depan. Orang-orang yang belajar dari pengalaman dan kemudian memahami bahwa masalah kesehatan bisa datang kapan saja akan memilih untuk membentengi diri dengan asuransi. Dengan demikian maka memiliki asuransi jenis ini merupakan upaya untuk menanggulangi resiko keuangan saat mengalami peristiwa terkait kesehatan.

Istilah Asuransi Kesehatan

Bagi yang belum pernah menggunakan asuransi jenis ini maka anda barangkali hanya mengenal polis, premi dan klaim. Ketiganya memang termasuk istilah yang paling banyak disebutkan ketika berbicara soal asuransi. Namun demikian, jika anda hendak mengajukan asuran kesehatan saat ini maka tidak ada salahnya mengetahui beberapa istilah di dalamnya.

• Polis

Polis asuransi merupakan dokumen kontrak yang bersifat mengikat dan berlandaskan hukum antara pemegang polis atau tertanggung dengan perusahaan asuransi. Dokumen polis berisikan tentang jenis asuransi, jumlah premi yang harus dibayarkan, jumlah periode pertanggungan serta manfaat bagi pemegang polis jika melakukan klaim di kemudian hari.

Di dalam dokumen polis juga berisikan tentang pajak yang harus dibayarkan atas premi yang telah dibayarkan, pengecualian terhadap kondisi dan penyakit tertentu yang tidak dicakup oleh polis asuransi dan klausa perpanjangan yang memungkinkan pemegang polis untuk memperpanjang masa pertanggungan polis dengan membayar premi tambahan.

• Premi

Premi merupakan biaya yang harus dibayar oleh pemegang polis secara periodik untuk memperoleh perlindungan asuransi maupun setelah menggunakan jasa asuransi untuk penanggulangan kesehatan selama masa waktunya. Premi merupakan kewajiban pemegang polis yang tertuang di dalam dokumen atau kesepakatan dengan perusahaan asuran.

• Klaim

Klaim merupakan hak pemegang polis untuk mendapatkan penggantian atas biaya pengobatan dan perawatan medis sebagai manfaat atas premi yang dibayarkan. Perusahaan asuransi wajib mengganti biaya tersebut sesuai kesepakatan dengan pemegang polis kecuali pada biaya kesehatan yang merupakan pengecualian.

• Masa Tunggu

Masa tunggu merupakan waktu yang dibutuhkan oleh pemegang polis sebelum bisa menikmati manfaat asuransi. Dengan adanya masa tunggu maka pemegang polis tidak langsung menggunakan hak klaim asuransi yang dimilikinya.

• Batas Maksimum

Batas maksimum merupakan jumlah maksimum yang dapat diklaim oleh pemegang polis kepada perusahaan asuransi dalam pembiayaan atau penggantian biaya kesehatan yang dikeluarkan oleh pemegang polis.

• Pre-existing Condition

Istilah ini merujuk pada kondisi medis yang dialami oleh pemegang polis atau tertanggung sebelum menjadi bagian dari program asuransi yang ada. Kondisi ini seringkali menjadi perhatian perusahaan asuransi sehingga tidak sedikit yang membuat pengecualian atasnya. Jika perusahaan mencakup kondisi ini maka beban premi yang menjadi kewajiban pemegang polis pun relatif lebih tinggi.

• Co-payment

Co-payment atau co-pay merupakan persentase pembayaran yang menjadi tanggungan pemegang polis atas suatu kondisi medis tertentu. Perusahaan asuransi membuat kesepakatan ini, umumnya, untuk mengindari klaim asuransi yang tinggi. Jadi, co-payment tidak lain adalah pembiayaan bersama antara pemegang polis dengan perusahaan asuransi atas suatu kesehatan.

• Annual deductible

Annual deductible merupakan jumlah pembayaran yang harus dibayarkan oleh pemegang polis asuransi kesehatan dalam waktu 1 tahun sebelum mendapatkan hak klaim.

• Out-of-pocket Maximum

Merupakan nilai maksimum bagi pemegang polis untuk membayarnya dalam pembiayaan kesehatan untuk jangka waktu setahun.

• Rider

Merupakan ketentuan dan manfaat tambahan yang dibuat oleh perusahaan asuransi bagi pemegang polis atau peserta asuransi kesehatan. Jika perusahaan asuransi menambahkan ketentuan maka pemegang polis perlu memperhatikannya sebagai bagian dari kewajiban sebelum menerima manfaat tertentu dari asuransi. Sebaliknya, bila perusahaan memberikan manfaat tambahan maka pemegang polis dapat menggunakannya berdasarkan ketentuan.

Mengapa Asuransi Kesehatan Penting?

Banyak orang yang masih menyepelekan asuransi . Padahal, jika menaksir manfaatnya maka menjadi peserta asuransi mendapatkan banyak manfaat. Tidak hanya manfaat kesehatan melainkan juga manfaat finansial. Berikut alasan mengapa anda harus mempertimbangkan memiliki asuransi kesehatan sejak dini.

1. Perlindungan diri dari masalah kesehatan. Memiliki asuransi kesehatan membantu anda memiliki kualitas hidup yang lebih baik yang mana jika terjadi masalah menyangkut kesehatan maka anda memiliki akses terhadap pembayaran.
2. Perlindungan finansial. Asuransi membantu anda menghemat pengeluaran untuk membayar biaya ke sehatan di masa mendatang. Ketika terjadi kondisi medis yang tidak terduga maka anda memiliki kepastian pembayaran biaya kesehatan tersebut. Apalagi jika biaya yang ada tergolong tinggi.
3. Akses ke perawatan medis yang lebih berkualitas. Karena anda memiliki asuransi maka anda berkesempatan untuk mendapat perawatan medis atas kondisi kesehatan dengan kualitas yang memadai.
4. Kesadaran akan kesehatan. Dengan memiliki asuransi ini, anda berkesempatan melakukan kontrol kesehatan secara rutin tanpa perlu memikirkan biaya yang mahal. Kontrol kesehatan dapat masuk ke dalam daftar pertanggungan perusahaan asuransi berdasarkan jenis polis yang dipilih.

***

Mengetahui istilah-istilah dalam asuransi kesehatan sama pentingnya dengan mengetahui manfaat dari kepemilikan polis asuransi. Dengan mengenal istilah maka anda dapat mempertimbangkan jenis polis dan perusahaan asuransi yang sesuai tujuan perlindungan yang hendak dicapai.